Acute Subdural Hematoma

1 . 概要

硬膜と脳の間に血腫が形成された状態。頭部外傷としては重症に分類される。クモ膜下腔にある架橋静脈の破綻や静脈洞の破綻によって硬膜とクモ膜の間に生じた静脈性の出血が血腫を形成する。

急性硬膜下血腫は、下記２つに分類される。

• 大半は脳挫傷を伴い、この挫傷部位から硬膜下へ出血するもの。
• もう１つは脳挫傷を全くもしくはほとんど伴わず、脳と硬膜を連絡する静脈の断裂によって生じるもの。代表的なものに小児の傍矢状洞部に生じる急性硬膜下血腫がある。

2 . 症状

受傷直後より意識障害を呈することが多々ある。めまい、嘔吐、悪心なども起こす。脳圧亢進のため脳ヘルニアが切迫すれば除脳硬直、瞳孔不同が出現する。

3 . 診断

頭部CTやMRIにより、血腫を三日月状（又は凸レンズ状）の高吸収域としてみとめ、血腫の圧排のために時間の経過とともに「midline shift（脳の正中偏位）」がみられる。

4 . 治療

静脈の断裂による症例では、緊急に開頭し血腫除去を行い、続発する脳浮腫へ対処する。脳浮腫に対しては薬剤グリセリンを使用。脳浮腫が大きくなると脳ヘルニアの危険性が増す。 脳挫傷を伴う症例では、血腫除去の他にステロイドの脳圧下降剤を投与、時として挫傷脳の切除や減圧開頭術の併用も行われる。手術適応の有無は、症例ごとの状態や血腫の大きさ、脳挫傷の程度により決定される。

5 . 予後

早期に開頭血腫除去術をおこなっても症例にもよるが、脳挫傷や外傷性クモ膜下出血を併発している例では予後不良が多い。脳挫傷を伴う症例の予後は血腫量だけでなく、脳挫傷および続発する脳浮腫の程度によって左右される。 静脈の断裂による症例では一次的損傷が少ないにも関わらず、特に乳幼児の場合には、出血が急速であれば予後は極めて不良である。