第１０４回看護師国家試験問題 午後

　日本の平成 24 年（2012 年）における合計特殊出生率はどれか。

　警察庁の「平成 24 年（2012 年）中における自殺の状況」の自殺者の原因・動機のうち最も多いのはどれか。

　食中毒の原因となるのはどれか。food poisoning

　要介護状態の区分の審査判定業務を行うのはどれか。

　社会的欲求はどれか。

　乳幼児で人見知りが始まる時期はどれか。

　人口年齢区分における 15 歳から 64 歳までの年齢区分はどれか。

　平成 24 年（2012 年）の国民生活基礎調査で、世帯総数における核家族世帯の割合に最も近いのはどれか。

　介護保険法に基づき訪問看護を行うことができる職種はどれか。

　嚥下困難のある患者への嚥下訓練において連携する職種で最も適切なのはどれか。

　体温を調節しているのはどれか。

　意識障害がある患者への救命救急処置で最も優先されるのはどれか。

　低体温が起こるのはどれか。

　チアノーゼが出現するのはどれか。

　貧血の定義で正しいのはどれか。

　抗癌薬の副作用（有害事象）である骨髄抑制を示しているのはどれか。

　貼付剤として用いられる薬剤はどれか。

　患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。

　成人の安静時における所見で異常なのはどれか。

　成人男性の間欠的導尿においてカテーテルを挿入する長さで適切なのはどれか。

　最も高い照度を必要とするのはどれか。

　成人の鼻孔から噴門までの長さで適切なのはどれか。

　輸液ポンプに設定する項目はどれか。

　医療用酸素ボンベと酸素流量計とを図に示す。

酸素の流量を調節するのはどれか。

　直流除細動器の使用目的はどれか。

　内臓痛が生じるのはどれか。

　蛋白質で正しいのはどれか。

　膀胱で正しいのはどれか。

　ホルモンとその産生部位の組合せで正しいのはどれか。

　糖尿病神経障害で正しいのはどれか。diabetic neuropathy

　ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉感染症で正しいのはどれか。human immunodeficiency virus infection

　気胸について正しいのはどれか。pneumothorax

　心電図で T 波の上昇の原因となるのはどれか。

　前立腺癌の治療薬はどれか。prostate cancer

　日本国憲法第 25 条で定められているのはどれか。

　社会福祉協議会の活動で正しいのはどれか。

　疾病の発生要因と疫学要因の組合せで正しいのはどれか。

　職場における疾病予防の対策のうち三次予防はどれか。

　看護師の業務で正しいのはどれか。

　サーカディアンリズムを整えるための援助で適切なのはどれか。

　仰臥位の患者の良肢位について正しいのはどれか。

　抗癌薬の点滴静脈内注射中の患者が刺入部の腫脹と軽い痛みを訴え、看護師が確認した。直ちに行うのはどれか。

　死後の処置について最も適切なのはどれか。

　グリセリン浣腸の効果で正しいのはどれか。

　皮膚の構造と機能について正しいのはどれか。

　与薬方法で正しいのはどれか。

　全血の検体を 25 ℃の室内に放置すると低下するのはどれか。

　看護師の人員配置基準について定めた法律はどれか。

　放射線治療による放射線宿酔について正しいのはどれか。radiation sickness

呼吸困難を訴えて来院した患者の動脈血液ガス分析は、pH 7.32、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO₂ 〉72 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO₂ 〉50 Torr、HCO₃^- 26.0 mEq/L であった。このときのアセスメントで適切なのはどれか。

　A さん（50 歳、男性）は、上腹部痛が突然出現したため、冷や汗をかき腹部を押さえながら家族と来院した。A さんは十二指腸潰瘍duodenal ulcerの既往がある。このときに観察する徴候として最も適切なのはどれか。

　A さん（48 歳、女性）は、卵巣癌ovarian cancerの腹膜播種性転移で亜イレウス状態になった。栄養療法のために、右鎖骨下静脈から中心静脈カテーテルの挿入が行われたが、鎖骨下動脈を穿刺したため中止された。処置直後の胸部エックス線撮影で異常はなかったが、 4 時間後、A さんは胸痛と軽い呼吸困難を訴えた。最も考えられるのはどれか。

　A さん（42 歳、男性、会社員）は、 1 人で暮らしている。毎日、たばこを 20 本吸い、缶ビールを 3 本飲んでいた。A さんは週末にラグビーをした後、帰りに焼肉を食べるのを楽しみにしている。高尿酸血症hyperuricemiaで治療を受けることになり、尿酸排泄促進薬が処方された。缶ビールを 1 本に減らしたが、尿酸値が高い状態が続いている。身長 172 cm、体重 67 kg。その他の血液検査データに異常はない。A さんへの生活指導で最も適切なのはどれか。

　Raynaud〈レイノー〉現象のある患者への指導で正しいのはどれか。

　脳血管造影を行う患者の看護について最も適切なのはどれか。

　A さん（59 歳、男性）は、経尿道的前立腺切除術後 1 日で、強い尿意を訴えているが腹部超音波検査で膀胱に尿は貯留していない。A さんは、体温 36.9 ℃、脈拍88/分、血圧 128/86 mmHg であった。尿は淡血性で混濁はなく蓄尿バッグ内に 3時間で 350 mL 貯留している。
この状態で考えられるのはどれか。

　日本の平成 24 年（2012 年）の養護者による高齢者虐待の種類で最も多いのはどれか。

　高齢者の総合機能評価〈CGA〉について正しいのはどれか。

　A さん（70 歳、女性）は、夫の B さんと死別し、軽費老人ホームに入居している。A さんは「今、再婚をしたいと思う好きな人ができたのに、70 歳で再婚なんて恥ずかしいよと息子に叱られました。とても悲しいです」と話した。A さんへの対応で最も適切なのはどれか。

　軽度の嚥下障害がある患者への誤嚥性肺炎aspiration pneumoniaの予防法で正しいのはどれか。

　Parkinson〈パーキンソン〉病の症状について正しいのはどれか。Parkinson’s disease

　A 君（ 5 歳、男児）は、先天性水頭症congenital hydrocephalusで脳室−腹腔〈V-P〉シャントが挿入されている。定期受診の際、看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。

　二分脊椎の子どもに特徴的な症状はどれか。spina bifida

　セクシュアリティの意義と関連する事項の組合せで正しいのはどれか。

　正常な月経周期に伴う変化で正しいのはどれか。

　A さん（38 歳、女性、パート勤務）は、腹痛のため、姉に付き添われて救急外来を受診した。診察時、身体には殴られてできたとみられる複数の打撲痕が確認された。腹痛の原因は夫から蹴られたことであった。A さんは「家に帰るのが怖い。姉には夫の暴力について話したくない」と泣いている。外来での看護師の対応で適切なのはどれか。

　プロセスレコードについて正しいのはどれか。

　集団精神療法の効果が最も期待できるのはどれか。

　A さん（80 歳、女性）は、 1 人で暮らしている。内科と整形外科とを受診しているが、 2 週前から内服薬の飲み間違いがあり、主治医から訪問看護師に服薬管理の依頼があった。A さんがセルフケアを維持して内服するための訪問看護師の服薬管理の支援で最も適切なのはどれか。

　A さん（70 歳、男性）は、 1 人で暮らしている。慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary diseaseのため 1 週前から在宅酸素療法（0.5 L/分、24 時間持続）が開始された。A さんは階段の昇降時に息切れがみられる。自宅での入浴の方法に関する訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。

　A さん（60 歳、男性）は、 1 年前に膵癌pancreatic cancerと診断されて自宅で療養中である。疼痛管理はレスキューとして追加注入ができるシリンジポンプを使用し、オピオイドを持続的に皮下注射している。訪問看護師の A さんへの疼痛管理の指導で適切なのはどれか。

　医療における安全管理のシステム設計の原則で正しいのはどれか。

　A さん（79 歳、女性）は、癌の化学療法を受けていたが、脳出血cerebral hemorrhageを起こし意識不明の状態になった。A さんの家族は回復する見込みはないと医師から説明を受けた。家族は A さんの延命を望んでおり、医師と今後の治療方針を決定する前に看護師に相談した。A さんの家族への対応で最も適切なのはどれか。

　災害急性期における精神障害者への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

　災害発生後、避難先の体育館で生活を始めた高齢者への対応で最も適切なのはどれか。

　自己管理を行う上で自己効力感を高める支援として最も適切なのはどれか。

　 1 歳 0 か月の幼児の標準的な身長と体重の組合せで正しいのはどれか。
　　身　長　　　　  体　重

　A さん（28 歳、初産婦）は、妊娠 11 週である。身長 160 cm、体重 52 kg（非妊時体重 50 kg）である。現在は身体活動レベルⅠ（非妊時は身体活動レベルⅡ）で妊娠経過は順調である。現時点で非妊時と比べて食事に付加することが望ましいのはどれか。

　A さん（60 歳、男性）は、統合失調症schizophreniaで 20 年前から抗精神病薬を服用している。常に口を動かしているため、何か食べていないか看護師が口の中を確認するが、何も口には入っていない。A さんは「勝手に口と舌が動いてしまう」と言う。A さんに現れている症状はどれか。

　小児医療に関する課題とその対応の組合せで正しいのはどれか。

　小脳の機能はどれか。 2 つ選べ。

　白血球減少症で正しいのはどれか。 2 つ選べ。leukopenia

　下垂体ホルモンの分泌低下により生じるのはどれか。 2 つ選べ。

　抗コリン薬の投与が禁忌の疾患はどれか。 2 つ選べ。

　新生児の養育に関する親への指導で適切なのはどれか。 2 つ選べ。

　一般的な思春期の発育の特徴について正しいのはどれか。 2 つ選べ。

　前頭葉の障害に伴う症状で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

　精神科病棟における身体拘束時の看護で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

　A さん（72 歳、女性）は、 1 人で暮らしており、要介護 1 で訪問看護を利用している。昨日の訪問時、看護師は高級な羽毛布団を見かけ、A さんに尋ねると購入の覚えがないと話した。別居している長男は、週 1 回電話で A さんの様子を確認している。看護師の対応として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

　 5 ％のクロルヘキシジングルコン酸塩を用いて 0.2 ％希釈液 2,000 mL をつくるのに必要な薬液量を求めよ。ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第 1 位を四捨五入すること。
解答： ①② mL

　術後に予測されるのはどれか。

　術後 1 日。順調に経過し、A さんは離床が可能になった。腹腔内にドレーンが 1 本留置され、術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。看護師が A さんに痛みの状態を尋ねると、A さんは「まだ傷が痛いし、今日は歩けそうにありません」と話す。このときの対応で最も適切なのはどれか。

　術後 6 日。ドレーンから茶褐色で悪臭のある排液があった。A さんは、体温 38.2 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 82/分、整であった。A さんの状態で最も可能性が高いのはどれか。

　この後の治療でまず検討されるのはどれか。

　A さんは心原性の脳梗塞cerebral infarctionと診断され、入院後に治療が開始された。入院後 5 日、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30 まで低下した。頭部 CT で出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過をみることになった。この時点の看護で適切なのはどれか。 2 つ選べ。

　減圧開頭術後 2 週。気管内チューブは抜管され、意識レベルはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-10 である。右上下肢の麻痺と運動性失語とが認められ、発語は少ない。利き手は右手である。A さんとのコミュニケーションの方法で最も適切なのはどれか。

　A さんの骨粗鬆症osteoporosisの要因として最も考えられるのはどれか。

　看護師が A さんに運動を勧めたところ、A さんは「子どものころから運動は苦手で運動を続ける自信がない」と答えた。指導の内容で最も適切なのはどれか。

このときの A ちゃんに準備すべき物品で優先度が高いのはどれか。

A ちゃんは点滴静脈内注射が開始された。処置中、A ちゃんは嗄声で啼泣したが流涙はなく、激しく抵抗することもなかった。処置後に病室に戻ったが、皮膚の弾性が低下しており活気がない。看護師が A ちゃんの呼吸状態と併せて観察する項目で優先度が高いのはどれか。

去痰薬の吸入を 1 日 3 回と、口腔内と鼻腔内の吸引を適宜実施するよう指示が出された。去痰薬の吸入後、聴診をすると呼吸数 48/分、右上葉の呼吸音が減弱していた。A ちゃんの排痰を促す適切な体位はどれか。

両親に情報提供する社会資源として最も適切なのはどれか。

A ちゃんは中心静脈カテーテルが挿入され、寛解導入療法が開始された。抗癌薬が投与された後、維持液が 100 mL/時間で持続点滴されている。A ちゃんは「点滴が始まってから何回もおしっこが出ている。点滴を止めてほしい」と話している。A ちゃんの訴えを受け止めた後の A ちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

入院後 4 か月。A ちゃんは治療が順調に進み、退院して外来で維持療法を行うことになった。今後、学校に通学する際の A ちゃんと母親に対する説明で適切なのはどれか。

翌朝、A さんは体温 36.8 ℃、血圧 116/66 mmHg であった。就寝後から朝まで排尿はなく、子宮底の位置は臍高であった。A さんの状態で経過観察してよいのはどれか。

産褥 2 日の午前 10 時。A さんは「 9 時に排尿したとき、 3 cm 大の血の塊がでました。大丈夫でしょうか」と訴えた。このとき、体温 37.3 ℃、脈拍 60/分、血圧120/64 mmHg であった。子宮底の位置は臍高で軟らかく、後陣痛は増強している。乳管口の開口数は左右 3 本ずつで初乳がみられ、乳房の発赤、硬結および熱感はない。A さんの状態で最も疑われるのはどれか。

産褥 5 日。A さんは、体温 37.0 ℃、脈拍 66/分、血圧 118/60 mmHg であった。子宮底の位置は恥骨結合上 3 横指で、収縮は良好であった。児の体重は 3,950 g。直接授乳を行っており、授乳後に児はよく眠っていた。A さんは「本日退院ですが、家で気をつけることは何でしょうか。教えてください」と話す。A さんに対する退院後の指導で最も適切なのはどれか。

A さんは「いつも体がだるくて、何もしたくない。生きていても皆に迷惑がかかるだけだ」と話す。体重減少と長期間続く不眠のため、疲れ果てた様子をみせていることから、その日のうちに入院し、薬物治療が開始された。入院当日の観察項目で優先度が高いのはどれか。

入院後 1 か月。A さんは「私は役に立たない人間です。昔から妻や母親としての役割を果たせていませんでした」と発言している。食事は 3 分の 2 を摂取できるようになり、夜間も眠れていることから、主治医は認知療法への参加を勧めた。この時点の認知療法で修正するのはどれか。

入院後 2 か月。A さんと夫は主治医と面接し、A さんは 2 週後に自宅への退院を目指すことになった。それ以来、A さんは積極的に病院から自宅への外出を繰り返すようになったが、夕方に外出から戻ってくるとすぐにベッドに入り臥床していることが多くなった。うつ病depressionの回復期にある A さんについて情報収集する項目で優先度が高いのはどれか。

A 君の意識は徐々に回復したが、健忘が認められる。頭部 CT 検査で頭部外傷は認められなかった。A 君は、てんかんepilepsyの疑いで入院した。A 君に対する検査で優先度が高いのはどれか。

入院後 1 週。A 君は同じ病室に入院している他の患児と話したり、漫画を読んだりしてベッド上で過ごしている。入院後は抗てんかん薬を服用し、発作はみられていない。このときの A 君への指導内容で最も適切なのはどれか。

入院後 1 か月。A 君の退院が決定した。A 君の家族に対する説明として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

訪問時、仙骨部に軽度の発赤を認めた。褥瘡悪化予防のために A さんに勧める内容で最も適切なのはどれか。

A さんは繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を行っている。排尿のセルフケアの指導として最も適切なのはどれか。

A さんは自宅のトイレを利用している。緩下薬を内服し、 2 日に 1 回浣腸を行っている。猛暑が続く 8 月の訪問時に A さんは最近便秘がちで尿量も少ないと訪問看護師に繰り返し訴えた。A さんへの対応で最も適切なのはどれか。

このときの夫への対応で最も適切なのはどれか。

術前に、術後の A さんの苦痛の程度を確認する方法について説明をすることになった。苦痛の程度を確認する方法として最も適切なのはどれか。

入院初日。A さんの同室の患者から、A さんが使用している香水の香りが強く気分が悪くなるので何とかして欲しいという訴えがあった。病棟では香水の使用を禁止している。看護師が香水の使用をやめるように説明すると、A さんは医師から何も言われていないと話した。A さんへの対応で最も適切なのはどれか。